今年以来，国家医保局持续强化大数据技术在医保基金监管中的深度应用，以高压态势打击各类欺诈骗保行为。5月11日至23日，国家医保局飞行检查组对河南省郑州市、周口市部分定点医疗机构展开突击检查，通过大数据模型精准锁定可疑线索，最终发现郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院存在严重违规问题，涉及金额超百万元。

郑州管城豫丰医院：虚构服务、伪造报告，骗保手段多样

飞行检查组依托大数据筛查发现，该院存在四大类违规行为：

1、重复收费与超标准收费：涉及违规医药费用102.3万元，包括重复收取检查费、超标准收取治疗费等。

2、虚假住院与异常就诊：医院仅30余张床位，但出现8人以上“组团住院、出院”的异常情况达5次。更离奇的是，多名50多岁患者的紧急联系人竟也是同龄人，存在明显逻辑矛盾。

3、伪造医学影像报告：不同患者的彩超报告序号、图像、内容完全一致，甚至出现“时间倒流”现象；X线摄影图像为空白“黑片”仍收费，部分报告与实际检查部位不符（如胸部报告对应手部图像）。

4、虚构服务与串换项目：医院在未提供实际检查的情况下，年底集中为职工办理医保门诊统筹结算；将牙冠修复等自费项目串换为医保甲类项目（关节镜手术）报销。

周口商水庆康医院：资质造假、数据虚增，骗保链条触目惊心

该院违规行为涉及财务管理、医疗资质、诊疗记录等多环节：

1、超标准收费与串换项目：涉及违规费用76.8万元，包括将普通诊疗项目串换为高价项目收费。

2、伪造检查报告：医院CT检查由无资质的第三方公司远程出具报告，但实地核查发现，合同地址竟为一家茶叶铺。此外，CT收费数量远超设备影像记录，胶片收费数量也与实际使用量严重不符。

3、虚构检验项目：涉嫌伪造血浆D-二聚体、B型钠尿肽等检验结果，部分患者检验报告数据完全一致。

4、伪造医学文书：无麻醉资质的助理医师伪造麻醉师签名，无影像诊断资质的助理医师违规出具超声诊断报告。

5、虚假住院与记录造假：不同患者住院期间治疗项目、收费明细完全相同，部分病历中每日体温记录分毫不差。

多部门联动处置：追回资金、行政处罚、刑事立案

目前，国家医保局已指导属地部门启动全面追责：

郑州市：医保部门追回违规基金，解除医院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将线索移交卫健部门；卫健部门暂停涉案医师执业资质。

周口市：医保部门追回违规基金，解除医保协议并处罚；公安机关对商水庆康医院立案侦查；卫健部门对违规医师警告、没收违法所得并罚款，对医院处以行政罚款；市场监管部门查实该院从非法渠道购药，没收违法所得并处2倍罚款。 

国家医保局：零容忍打击骗保，守护群众“救命钱”

国家医保局相关负责人表示，此次飞行检查暴露出个别医疗机构在高压监管下仍心存侥幸、顶风作案。下一步，医保部门将持续紧盯案件后续处置，确保违法犯罪分子受到严惩。同时强调，对任何形式的欺诈骗保行为，将始终保持“零容忍”态度，坚决斩断伸向医保基金的“黑手”，切实保障人民群众医疗保障合法权益。

法网恢恢，疏而不漏。此次案件再次警示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何试图侵蚀基金安全的行为都将受到法律严惩。