2026 年 4 月 16 日，上海市公安局召开新闻发布会，通报近期医保诈骗专项打击成果。其中，金山警方成功侦破一起以民营医院为掩护、长期 “空刷” 医保卡的特大骗保案，抓获宗某、李某等 32 名犯罪嫌疑人；同期，崇明警方打掉一个非法收药贩药团伙，抓获邵某等 7 人。两案合计 39 人，均因涉嫌诈骗罪被依法采取刑事强制措施，其中 7 名主犯已被批准逮捕，涉案总金额超 350 万元。

一、案件核心：民营医院 “全链条” 骗保，全院医生集体涉案

2025 年 8 月，金山警方从区医保局获得线索：辖区某民营医院医生李某存在过度开具诊疗单、虚假诊疗嫌疑。专案组迅速介入，全面调取医院医保结算、诊疗项目等数据，发现 70 余个异常医保账户，就诊记录显示医生普遍存在虚开多开、无诊疗空刷等反常行为。一个以医院法人宗某为首、全体坐诊医生为核心、参保人员参与的医保诈骗团伙浮出水面。

经查，2023 年 1 月至今，宗某组织授意医生以 **“免费诊疗、无需付费”为诱饵，骗取患者医保卡。在无实际诊疗、无购药行为的情况下，通过医院系统 “空刷” 医保卡，虚构挂号、检查、理疗、开药等记录。涉案医生按虚假诊疗费用的15%—30%抽成牟利；部分医生还利用本人及亲属医保卡，大量虚开药品套取医保基金，所有自费部分由医院统一报销。截至案发，该团伙累计骗取医保基金300 余万元 **。

2026 年 2 月，警方展开收网行动，一举抓获宗某、李某等 32 人，扣押挂号清单、治疗登记单、医保卡等大量涉案物品。目前，宗某等 7 名主要嫌疑人已被批准逮捕，其余 25 人被采取取保候审、监视居住等强制措施微博。

二、另一链条：收药贩药黑产，7 人倒卖医保药品牟利

同期，崇明警方打掉一个以邵某为首的非法收药贩药团伙，抓获犯罪嫌疑人 7 名。该团伙长期在宝山、普陀、浦东等小区，以 “侧身低语‘有药卖吗’” 的隐蔽方式，与垃圾回收点工作人员串通，大量收购居民手中的医保药品。

药品来源多为心脑血管、胃病等常用药，收购价每盒 1—200 元不等。邵某通过其子小邵，将药品批量运往外地，交由老乡李某加价销售。警方现场查获药品 92 箱、合计 4500 余盒，总价值超 50 万元。因储存环境简陋，药品无避光、防潮、冷藏等条件，存在严重用药安全隐患。

三、严打态势：上海医保诈骗专项行动成效显著

2025 年以来，上海警方持续推进打击欺诈骗保专项行动，联合医保、卫健等部门构建 “源头治理、行业监管、多元协同” 格局上海市人民政府。截至目前，全市共侦破医保诈骗案件60 余起，抓获犯罪嫌疑人700 余人，缴获医保药品20 余万盒，涉案金额累计3000 余万元。

此次 39 人骗保案是专项行动的典型成果，涉案人员覆盖医院法人、医生、参保人员、药贩子，形成完整犯罪链条。警方表示，医保基金是群众的 “救命钱”，任何欺诈骗保行为都将受到严厉打击上海市人民政府。

四、法律后果：骗保入刑，全链条追责

根据《刑法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，骗保行为已明确纳入刑事打击范围。涉案人员面临的法律后果包括：

医院法人、医生：以诈骗罪论处，涉案 300 余万元属 “数额特别巨大”，可处10 年以上有期徒刑、无期徒刑，并处罚金或没收财产。

参保人员：出借医保卡、参与空刷，涉嫌共同犯罪，将依法追究刑事责任。

药贩子：非法收购、倒卖医保药品，涉嫌诈骗罪，最高可判10 年以上有期徒刑。

五、结语：守护医保基金，筑牢安全防线

此次上海警方集中通报 39 人骗保案，释放出 **“零容忍、严打击”** 的强烈信号上海市人民政府。医保基金是民生底线，任何试图侵蚀、骗取医保资金的行为，都将受到法律严惩上海市人民政府。