——湖南河南多名知名连锁药店被曝光 2026年医保飞检风暴全面升级

近日，一场针对零售药店医保违规行为的监管风暴正在全国范围内迅速展开。针对湖南、河南等地部分药店将化妆品、保健品和生活用品串换成药品使用医保卡结算的违规问题，国家医保局已派出检查组全面进驻涉事药店，展开深入调查核实。这标志着2026年医保基金飞行检查力度进一步升级，“倒查两年”的严厉态势正在形成。

事件曝光：多家知名连锁药店涉嫌“串换”骗保

2026年4月下旬，一则“多家知名药店连环套骗取医保基金”的话题登上热搜，迅速引发社会广泛关注。据中国新闻网《民生调查局》报道，记者在走访湖南、河南等地30多家连锁药店后发现，其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及养天和大药房、老百姓大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房等多家知名连锁药店。

报道披露的具体违规行为令人触目惊心：化妆品、保健食品被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；店员熟练规避监控、伪造处方、搭配“串药方案”；部分人员长期协助他人代刷医保卡，已形成固定操作模式。在怀化市萱琪老百姓健康药房、记者选购了维生素C咀嚼片、洗面奶、防晒霜等保健品与妆字号护肤品，店员不仅确认可以刷医保卡支付，还主动“配单”，最终用医保卡支付了774.8元。事后查询发现，这笔支出被拆分为两笔，对应的“药品”分别是“气血康口服液”和“阿胶黄芪口服液”。

更为严重的是，部分门店还通过借用亲属医保码、代刷医保卡、跨日补单、异店结算等方式规避监管，甚至将非医保商品消费挂靠到门诊部名下完成医保结算。一套“串药、改方、平账”的连环套操作已然成型。

快速响应：国家医保局检查组全面进驻

事件曝光后，国家医保局迅速行动。据央视新闻4月24日消息，记者从国家医保局了解到，国家医保局已于4月22日派出检查组前往湖南、河南两省进行调查核实，陆续进驻湖南省怀化市、衡阳市、株洲市、邵阳市，以及河南省郑州市相关药店进行检查。截至目前，已完成全部涉事机构进驻。

与此同时，湖南省医保局紧急约谈本次涉事的4家连锁药店总部主要负责人，督促相关市州完成了涉事药店现场检查。据4个市州医保部门初步调查，涉事10家药店存在串换、代刷卡结算等违约违规问题，查实问题合计涉及支出职工医保个人账户资金3267.14元，暂未发现涉及医保统筹基金。湖南省医保局已全面启动专项检查与治理行动，组织首批4支检查队伍进驻4个涉事市州，计划用时一周实现涉事连锁药店全门店督导、重点风险门店现场检查两个“全覆盖”。郑州市医疗保障局也于4月21日发布情况通报，会同相关部门组成联合调查组进驻企业和药店展开调查。

监管升级：2026年飞检实现全面覆盖

此次事件发生的时间节点并非偶然。2026年，国家医保局明确飞行检查要实现全国所有省份全覆盖，覆盖定点医药机构、经办机构、参保人等各类主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长护险等各险种，“没有哪个地区、哪类机构、哪个险种能成为监管盲区”。

4月14日，国家医保局发布通知，为所有定点药店划下关键时间线：4月底前完成2024至2025年医保基金使用全面自查，5月起国家医保局启动抽查复查，“倒查两年”行动正式拉开帷幕。通知明确聚焦六个重点层面，其中首要便是“严禁串换保健品、日用品为医保药品结算，严禁空刷、套刷医保卡套取基金”。一旦查实违规，将面临追回基金、2至5倍罚款、暂停或取消医保定点资格等严厉处罚，情节严重的将受到刑事处罚。

与此同时，4月初国家医保局印发《关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》，自2026年4月起，以药品追溯码疑点线索核查为抓手，在全国范围内精准打击倒卖医保“回流药”、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、伪造处方等违法违规问题。专项行动分为两个阶段，第一阶段为2026年4月至7月，第二阶段为2026年9月至11月。

灰色链条：平台引流、内外勾结、高价药收购

此次曝光的违规问题并非孤立个案，背后隐藏着一条多层分工、跨区域流转的黑色利益链条。据上游新闻报道，不法人员利用谐音文字代替关键词规避平台风控审核，在闲鱼、快手等平台以“怡宝”“e保”等暗语引流接单，再将持卡人信息分发给线下操盘人员。操盘人员提前串通药店内部人员，掌握门店实时库存，定向安排持卡人购买高价药品，随后按固定比例现场返现，并回收“回流药”。部分药企销售人员、连锁药店店员也深度卷入其中。

这一灰色链条的运作模式表明，简单的“串换”背后，已经形成了职业化、专业化的骗保产业链。2026年4月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》对此类行为进一步划出“红线”，明确规定将非医药费用纳入医疗保障基金结算、组织他人利用医保骗保购买药品后非法收购销售等行为，均属违法。

行业影响：药店合规压力骤增

密集的政策部署与严格的执法行动，标志着医保基金监管进入全新阶段。有行业政策研究专家指出，2026年的飞行检查已经从传统抽查，转向“全覆盖+点穴式+数据触发”的组合模式，检查不再随机发生，而是以大数据筛查为先导，精准锁定疑点。

对于全国数十万家定点零售药店而言，合规压力正急剧上升。“倒查两年”的要求意味着过往的违规行为即便当时未被发现，也面临被追溯查处的风险。在严监管态势下，药店必须立即行动，对照医保部门下发的典型问题清单逐项排查，尤其要杜绝串换结算、代刷卡、空刷套刷等违规行为，确保处方药凭真实有效处方销售、执业药师在岗履职、药品追溯码全环节扫码上传。

结语

医保基金是人民群众的“救命钱”，任何形式的欺诈骗保行为都是对公共利益的严重侵害。从“倒查两年”到飞检全面覆盖，从专项行动到法律细则的不断完善，国家医保局正以“零容忍”态度构建起全方位、多层次的医保基金监管体系。此次飞检组全面进驻湖南、河南涉事药店，既是对具体违规事件的快速回应，更是向全行业发出的强烈警示信号：医保基金监管没有“法外之地”，任何企图钻制度空子、侵蚀医保基金的行为，都将面临法律的严厉制裁。