“车接车送”拉人住院，伪造病历虚构诊疗，小病大治挂床骗保……这些看似“惠民”的套路，实则是蚕食百姓“救命钱”的骗局。
2026年5月25日，国家医疗保障局向社会公开曝光了4起定点医疗机构违反医保服务协议的典型案例。这四家医院分别位于陕西、山东、江西和广西，它们通过组织外联人员“拉人头”、伪造篡改病历、诱导“挂床住院”等五花八门的手段，违规使用医保基金，累计金额超过500万元。目前，所有违规资金及违约金已被全部追回，部分案件已移送司法机关追究刑事责任。
国家医保局此次点名曝光，再次向全社会释放了严厉打击欺诈骗保、坚决守护医保基金安全的强烈信号。
陕西周至丰融医院：把骗保做成“拉人头”生意
在陕西省西安市周至县，周至丰融医院将骗取医保基金做成了一门“拉人头住院”的生意。
根据国家医保局通报，2025年12月，西安市医保部门在核查中发现，该院存在系统性的违规操作。为了吸引患者住院，医院使出了“车接车送”的招数，财务凭证中留下了大量运输费、汽油费的报销票据。更离谱的是，医院内部形成了明确的利益输送链条：员工工资单上赫然列有“患者介绍费”，监控视频还拍下了向住院患者返还现金的画面。
“拉来”病人只是第一步，如何从医保基金里“套钱”才是关键。 该院在医疗行为上同样漏洞百出：医务人员不规范操作，重复使用相同的B超图像为不同患者生成检查报告；重复上传相同的DR检查费用；部分病历书写极不规范，缺少必要的病程记录、医嘱和治疗单；药品和耗材的进销存管理一片混乱。
这些行为严重违反了医保服务协议。当地医保部门最终作出严厉处罚：解除与该院的定点医保服务协议，责令退回违法违规使用的医保基金106.11万元，并收取违约金29.16万元，合计135.27万元。相关责任人的医保支付资格被记分，问题线索也已移交纪检、公安、卫健、市场监管等多部门进行联合查处。
山东郓城夕阳红医院：院长带头造假，伪造病历涉嫌犯罪
如果说周至丰融医院是“违规”，那么山东省菏泽市郓城夕阳红医院的行为则已涉嫌刑事犯罪。
2025年12月，菏泽市医保部门核查发现，该院存在伪造、篡改病历，虚构诊疗项目等严重违法行为。经查实，该院法人代表薛某，自2022年以来就伙同护士张某、眼科医生王某，通过更改患者病历、虚构患者“二次住院”的方式，将伪造的病历用于医保报销，涉案金额共计31.09万元。
这种有组织、有预谋的造假行为，性质极其恶劣。当地医保部门迅速作出反应：解除该院的定点医保服务协议，并责令退回全部违法违规使用的医保基金。由于涉嫌诈骗犯罪，问题线索被同步移交公安机关。目前，郓城县公安局已立案侦查，对薛某等3名涉案犯罪嫌疑人以诈骗罪采取了刑事强制措施，并移送检察机关审查起诉，涉案的31.09万元医保基金已全部暂扣于公安部门指定账户。
江西丰城华康医院：“小病大养，无病硬治”的隐蔽套路
江西省宜春市丰城华康医院的骗保方式更为隐蔽，主打一个“小病大养、无病硬治”。
2025年12月的核查揭开了这家医院的“生意经”：该院存在低标准入院、过度检查、过度治疗、挂床住院等一系列问题。许多患者只是患有几毫米、无症状、无炎症的泌尿系统小结石，本应只需门诊药物治疗或小型门诊操作即可解决，但医院却强行将他们收治住院。
更为典型的是“挂床住院”——部分患者办理完住院手续后，仅仅接受了简单检查或用药便直接离院回家，病床长期空置，却依然产生着住院费用。此外，医院还对没有手术指征的患者进行全套的“术前套餐式”检查。
医疗安全底线在此形同虚设。 核查发现，该院有4名领取报酬的医生，并未在该院注册或多点执业备案，存在无资质人员签署检查报告、开具处方、进行无效诊疗等行为。这一系列违规操作，共造成医保基金损失高达197.15万元。
当地医保部门对该院中止医保服务协议1个月，责令退回全部违规基金，并由医保行政部门于2026年2月对该院处以63.95万元的行政处罚，6名相关责任人员也被记分处理。
广西忻城仁爱医院：外联人员下乡，“团购”式住院
在广西壮族自治区来宾市忻城县，忻城仁爱医院的骗保手法则带有明显的“组织化”色彩。
2025年12月，医保部门在核查中发现一个异常现象：该院住院患者呈现“以村为单位集中住院”的情况，患者大部分来自同乡镇或同村，甚至出现了夫妻同时入院的现象。这背后，是医院专门聘用了“外联人员”负责下乡拉拢患者住院。
患者入院门槛极低，只需缴纳200元（含150元住院押金和50元伙食费），出院时则由外联人员与收费员进行“批量办理结算”，流程“高效”却极不规范。
在诊疗环节，该院同样大肆造假：将医保目录外的“热凝术”串换为目录内的“射频消融术”进行报销；CT检查并非由本院医师读片，而是由他人远程操作；还存在变造病历资料、故意夸大病情等问题。这些行为涉及违规使用医保基金168.14万元。
2026年1月，当地医保中心作出处理：中止该院医保服务协议3个月；责令退回168.14万元违规基金，并按20%比例收取违约金；对4名相关责任人员的医保支付资格分别记5至9分。目前，违规资金和违约金合计201.76万元已全部追回。
监管利剑高悬，“救命钱”不容侵蚀
国家医保局在通报中强调，广大定点医疗机构必须严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规及医保服务协议，建立健全内部管理制度，坚决杜绝违法违规违约行为，切实守护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。
值得注意的是，随着医保基金监管“驾照式”记分管理制度全面落地，对违规行为的追责已从机构延伸至个人。此次曝光的4起案例，均对相关责任医师、管理人员给予了医保支付资格记分处理，这传递出对侵蚀医保基金行为“零容忍”的明确信号。
任何试图通过“拉人头”、造假病历、“挂床”住院等手段蚕食医保基金的行为，都将受到医保部门的严厉查处，涉及犯罪的，必将移送司法机关，追究刑事责任。
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