近日，北京市医疗保障局联合市公安局、市人民检察院、市卫生健康委等部门召开新闻发布会，通报全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项整治行动最新进展，并集中发布一批骗保犯罪典型案例。此次发布的案例涵盖定点医疗机构、定点零售药店和参保人员等多个主体，涉及虚构医疗服务、挂床住院、串换药品、冒名就医、倒卖医保药品等违法犯罪行为，呈现出链条化、隐蔽化、跨区域等特点。北京通过强化行刑衔接、推进大数据智能监控、完善举报奖励机制等一系列举措，持续保持打击欺诈骗保高压态势，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

据通报，此次发布的典型案例中，多起案件具有组织化、职业化特征。某中医医院涉嫌通过虚构住院、伪造病历骗取医保基金。该院负责人指使医护人员为不符合住院指征的人员办理虚假住院手续，编造病历、医嘱、护理记录和检查报告，并按照医保政策申报住院费用。医保部门通过智能监控系统发现，该院住院人次、次均费用等指标异常，部分“患者”住院期间存在外出记录、购药记录等矛盾信息。经与公安机关联合调查，确认该院存在系统性骗保行为。目前，相关犯罪嫌疑人已被依法采取刑事强制措施，医保部门解除该院医保服务协议，追回违规费用并依法处以违约金，案件正在进一步办理中。

在定点零售药店环节，某药店通过串换药品、刷卡套现等方式骗取医保基金。该药店将保健品、食品甚至日用品串换为医保目录内药品进行结算，并为参保人员套取医保个人账户资金，按比例收取“手续费”。调查人员通过比对销售流水、进销存记录和医保结算数据，发现该店部分药品进货量与医保结算量严重不符，存在大量“以药换物”痕迹。该药店已被取消定点资格，相关责任人被移送司法机关处理，违规资金已全部追回。

在参保人员环节，警方破获一起冒名就医、倒卖医保药品案件。犯罪嫌疑人利用亲属及他人医保卡，频繁在不同医院开具慢性病、特殊病药品，再低价收购、加价倒卖，形成非法利益链条。警方顺线深挖，抓获团伙成员多名，现场查扣大量涉案药品。医保部门同步追回相关医保基金损失，并对出借医保卡的参保人员进行约谈、记入信用记录。相关部门提示，出借、冒用医保卡不仅违反医保管理规定，情节严重的还可能构成诈骗罪共犯，切勿因人情或小利触碰法律红线。

此外，一家民营医疗机构因虚假宣传诱导参保人员住院、过度诊疗、分解收费等问题被查处。该机构以“免费体检”“健康讲座”等名义招揽参保人员，虚构或夸大病情安排住院，并通过分解收费项目、重复收费、超标准收费等方式套取医保基金。监管部门通过大数据分析发现该机构次均住院费用、床位使用率、检查检验占比等指标异常，随即组织飞行检查，最终查实其违法违规行为。该机构已被暂停医保服务资格，相关线索移送司法机关。

北京市医保局相关负责人表示，医保基金是全体参保人员的共同财富，欺诈骗保行为直接侵蚀基金安全，损害群众切身利益。近年来，北京不断健全医保基金监管长效机制。一方面强化大数据赋能，建设智能监控系统，对就医行为、诊疗项目、药品耗材使用等进行全链条分析预警，精准锁定异常线索；另一方面深化行刑衔接，医保、公安、检察、卫健、市场监管等部门加强信息共享和联合执法，对涉嫌犯罪案件及时移送司法机关，形成有力震慑。同时，北京完善举报奖励制度，畅通投诉举报渠道，鼓励社会监督，对查实线索按规定给予奖励，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

此次典型案例的发布，既是对违法犯罪分子的警示，也是一次面向全社会的法治教育。专家指出，参保人员出借、冒用医保卡，看似“帮忙”，实则可能触犯法律，甚至成为骗保链条的一环。定点医药机构更应严守底线，规范诊疗和销售行为，一旦被查实欺诈骗保，不仅面临行政处罚和违约金，相关责任人还将被依法追究刑事责任。

下一步，北京市将继续深入推进医保基金违法违规问题专项整治，聚焦重点领域、重点机构、重点人群，综合运用飞行检查、交叉检查、大数据筛查等手段，深挖严打欺诈骗保行为。对查实案件，将依法依规从严处理，并加大典型案例曝光力度，做到查处一案、警示一片、规范一方。同时，北京将进一步优化医保基金运行监测和风险预警机制，推动监管关口前移，从源头上防范基金流失风险。

医保基金安全关系千家万户。相关部门提醒广大参保人员，妥善保管本人医保卡，不转借、不出租、不冒用；就医购药时选择正规定点医药机构，发现欺诈骗保线索可拨打举报电话或通过官方渠道反映。只有全社会共同参与、共同监督，才能让医保基金用在真正需要的地方，切实保障人民群众的基本医疗需求。

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