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编辑：太白

近日，一篇名为《医护降薪潮来了？为何发生？》的报道引起了人们的关注。这篇报道主要调查了近期一些自媒体所报道的"临床医务人员人降8000"、"行政人员每人降3000"的说法，并对此进行了核实，以澄清真相，而非为了追求点击率而故意制造吸引人的话题。

根据调查结果，确实有很多医务人员的工资出现了降低的情况。然而，不同医院的降薪幅度并不相同，有些医院的降幅较大，而有些则只有轻微的降薪。通过观察发现，降薪的现象普遍存在，但并非所有地方都发生了降薪，事实上，部分医院的工资甚至出现了上涨的情况。

为什么会出现医务人员降薪的情况呢？

01｜财务压力和成本控制

这导致医疗机构降薪的主要原因。医疗机构面临着巨大的财务压力，包括高昂的运营成本和医疗资源的紧缺。为了控制成本，医院可能采取一些措施，例如降低人员工资、减少员工数量以及优化资源配置。

02｜医疗改革深化和政策调整

医疗系统的改革和调整可能对医疗机构的财务状况造成影响。医疗改革的目标通常包括降低医疗费用、提高效率和改善医疗质量等。这些政策的实施可能要求医疗机构适应新的环境和经济条件。传统以医生为中心的医疗模式逐渐向团队合作和综合医疗模式转变。这意味着医生的收入可能受到影响，因为收入分配更加注重绩效和团队贡献。

03｜患者数量锐减医院门诊量下降

收入减少的直接原因，是患者数量的下降，进而可能影响到医务人员的工资和医疗资源的配置。有医生解释说，其所在地级市内有两家三甲医院，再加上周边发达地区还有更为优质的大三甲医院，当地的病人大部分都被这些医院虹吸走了。他们能吸引来的患者多是急诊或需就近看病的，患者量一直不太稳定，疫情三年后，“日子更加紧了”。

然而，即便在那些就诊量增加的医院和科室，医生们也往往正在经历一种隐蔽的“降薪”——工作量增加了，但收入并没有随之上涨。有急诊医生就表示，因为急诊与重症科室工作繁重、收入不高，过去三年，他们科室流失了10位主力医生，且一直没有及时招到合适的人。这些离职人员的工作就都落到了他们头上，但收入并未因此而增加，工作的性价比进一步降低了。一些医生通过开“飞刀”、讲课、经营副业等方式来填补收入的缺口。

一家妇幼保健院某科室负责人则坦陈，受出生率低的影响，这一两年以来，其所在医院的“产科效益下降幅度很大，医院想了很多办法增加妇科和其他科室的项目，但是整体情况还是很紧张”，只有少数部门没有受影响。

04｜医护人员供给数量增多

在医疗资源严重不足的情况下，特别是全国各地建设大量三级甲等医院，加上去伪存真的药物治疗方式导致医护人员数量增长十分迅猛，容易导致医院人均业绩不足，从而推动医院管理层降低医护薪酬，降低管理成本。部分城市医疗卫生机构护士人员薪资甚至低于市场给予的保安收入，这给人才流失等问题埋下了伏笔。

05｜医护人员工作不确定性增加

有些医院为了缩减成本，加强了医护人员的考核和评价，甚至在一定程度上牺牲了患者的治疗效果，而同时没有给予医护人员相应的奖励。

这会使得医护人员的收入不稳定，增加了医护人员的工作不确定性，也是导致降薪潮的原因。

我们都明白，决定一个行业个人收入的高低来源于市场的供需关系。作为医生，算是半个体制内的人，一边拥有较高的薪资水平，一边享受着福利待遇保障。

在疫情期间，医务人员的薪资出现了暴涨20-30%的现象，而从事行业相关人员也也是呈现暴涨。导致现阶段的局面是，你不干就换个人干，不缺你一个。

而公立医院主要赚钱的来源于各种大型手术，外科手术等等，以及各种检测收费、高昂的进口药销售，以及财政拨款等。

疫情之后，医保资金迅速的下降，对于公立医而言，缺少了这条大水龙头，各种项目，包括薪资上就难以持续高额的开支。

再加上公立医院的误诊率不断上升，使用统一采购的药物和器械，在销售药品上灰色收入更是难以插手。加上病人持续增多，看病难问题继续恶化，大部分医院开始挑选病人，老年人和基础病患者因为无法支付高昂的医药费而被医院拒之门外。

许多医护人员表示科室奖金远不如他们刚上班时那么高。有医护人员在网上发帖称：“我们医院要降薪30%!病人越来越多，却还要降薪，真是让人感到心寒。”有些跟帖的主治医生也表示，他们的工资已经降低了，现在一个月只能拿到三千多元。

06｜DRG/DIP改革

“因为医院整体收入有限，相较于其他因素而言，DRG/DIP的考核对我们的收入和工作的影响是最大的，今年上半年，因为考核，我被扣的钱累计也有一个月薪水了。”王欣怡说。

王欣怡的医院是在2021～2022年间开始试点DRG/DIP的，自从试点后，除了收治病人，科室医护人员大部分时间都在研究DRG/DIP。因为“每个月都会有大几百块因为这个付费制被扣，今天扣这个明天扣那个，但你根本搞不清扣在哪里了。”王欣怡说。

尽管早在2021年8月，国家医保局就发文要求：严禁下达创收指标，不得将医务人员薪酬与科室、个人业务收入直接挂钩。但现实情况中，受访者的医院均把DRG/DIP付费带来的损益与科室和医务人员挂钩。

“医院规定每个月我们科必须剩下多少钱，如果没达标第一个月扣一半奖金、连续两个月不达标就扣除2/3的奖金。”王欣怡说，现实环境中病人的情况多种多样，很少有“按费用标准生病”的，加上考核的压力，医生往往会根据患者产生的实际费用去挂靠高价病种录入病例，以保障医疗费用不超标。

很多受访医生认为，DRG/DIP政策实施后，为了保障收入的稳定，医生分散了大部分精力来研究如何控费，收治病人时也会更多地担忧控费的问题。“每个人都得被迫成为精算师”，疲于应对，不利于“以最有利于患者的治疗方式来收治病人”。杜鑫说。

不过，长期研究医疗支付政策的高校学者于伟指出，“医院里不合理的医疗行为越多，DRG对医院的影响就越大。”

张妍还表示，除了DRG/DIP，让其不堪重负的还有近年来要求临床承担的科研任务和教学任务。“这些项目所形成的收入非常少，但是不达标同样也扣奖金，某一人考核出问题之后整个科室绩效降级，这简直压得人喘不过气。”

医护人员薪资下降问题是一个复杂的社会经济问题，涉及到医疗行业改革、就诊量增加、医疗模式变革等多个方面。医疗行业正在面临巨大的变革，这对于整个行业以及从业者和患者而言都是一次挑战。我们需要全社会的共同努力来寻求解决方案，确保医务人员能够获得公平合理的薪酬待遇，为医疗服务的可持续发展和公众的健康福祉作出更大贡献。