医保基金是老百姓的“救命钱”，可有些医院却把它当成了“唐僧肉”。2025年5月22日，北京市医保局一口气通报了7家定点医疗机构的违规处理结果，从冒名就医、虚构医药服务到过度诊疗，花样百出。这些医院造成的医保基金损失，少的几万元，多的竟达784万元——这相当于多少老百姓的看病钱啊！

一、七家医院撞枪口

看看这份被点名的名单：北京京大医院协助他人冒名就医，被追回16.72万元医保基金，罚了33.45万元，还被中止医保协议6个月。北京昌平汇仁医院更离谱，虚构医药服务项目骗保9万多元，检查时还阻挠执法，结果挨了四倍罚款36.91万元。

过度诊疗成了“重灾区”。北京京北医院、北京脑血管病医院和北京四惠中医医院三家，不约而同地玩起了重复收费、过度诊疗的把戏，把不该医保报销的费用偷偷塞进医保结算。京北医院最狠，一口气造成101.57万元医保基金损失，最后被罚了个对等金额。

最让人咋舌的是北京北亚骨科医院——西医医师没经过中医培训，却长年开中药饮片，违规金额高达784万元！虽然没罚款，但这笔巨款被全额追回。说到底，这些被罚的绝大多数是民营医院，但公立机构也难言清白。6月最新通报中，海淀区马连洼社区卫生服务中心等公立机构同样因违规结算医保费用吃了罚单。

二、花样百出的骗保手段

这些医院真是“八仙过海，各显神通”。虚构医药服务项目属于赤裸裸的造假，比如根本没做的检查，愣是编个名目收钱。重复收费则是“一鱼两吃”，同一项治疗收两次钱。过度诊疗更隐蔽——明明简单检查就能确诊，非要让你做全套；吃点药能好的病，偏要输液住院。

还有的钻政策空子。像北京北亚骨科医院，利用患者对中西医结合的信赖，让西医直接开中药，违反了“西医师需经‘西学中’培训才能开中药”的规定:cite[1]。而将非医保项目纳入医保结算，则是把美容、养生这些自费项目，偷偷包装成可报销的医疗项目。

这些猫腻怎么被发现的？北京医保局现在有两把“利器”：一是大数据筛查模型，自动揪出异常结算数据，北京四惠中医医院和北京中科印卫生所就是这样被盯上的；二是靠群众举报，北京北亚骨科医院的违规开药就是被知情者捅出来的。

三、监管手段在升级

医保局这次是动真格的了。2024年他们检查了4408家医药机构，追回4.64亿元医保基金，8家机构直接被解除协议。今年更狠，光3月就处罚65家机构和个人，罚款总额突破1275万元。

处罚方式也更有威慑力。除了常规的追回资金、罚款，现在流行“组合拳”：对骗保情节恶劣的，处以损失金额2-4倍罚款；暂停医保结算资格相当于掐住医院命脉——北京京大医院和昌平汇仁医院被中止协议半年，这期间医保患者没法报销，谁还去看病？

智能监管成了新趋势。北京医保局采用“非现场检查+现场突击”结合的方式，通过药品追溯码堵住零售药店的漏洞——从今年7月1日起，没贴追溯码的药品直接不能医保结算。河北某医院试点的事前提醒系统，医生开药时系统就自动审核是否符合医保规定，把违规行为扼杀在开处方环节。

四、罚单背后的警示

这一张张罚单，暴露出医保基金监管的深层困境。部分民营医院生存压力大，就动起“骗保养医”的歪脑筋。公立医院同样面临创收压力，西城区展览路医院、平安医院等公立机构近期也因违规结算被罚。

监管力量不足也是现实。北京有数千家定点机构，靠人力检查难免挂一漏万。但智能监控的推广正在改变局面——北京医保局用大数据模型筛查可疑线索，精准锁定问题机构。

法律短板也在补齐。以往遇到骗保，常因缺乏明确法律依据而处罚偏软。随着《医疗保障基金使用监督管理条例》实施，处罚有了硬杠杠。北京昌平汇仁医院因妨碍执法被顶格处罚四倍罚款，就是依法从严的体现。

结语：守好老百姓的“救命钱”

医保基金不是“肥肉”，而是群众健康的保障线。北京这一波处罚释放明确信号：谁伸手，必被捉！从智能监控到社会监督，从顶格处罚到协议中止，监管网络正越织越密。

对普通老百姓，发现异常可随时举报；看病时留个心眼，核对费用清单。只有全社会共同盯着，救命钱才能真正花在刀刃上。